Unidad de cirugía reconstructiva
Esta unidad se encarga del diagnóstico y tratamiento de los pacientes que padecen alteraciones morfológicas del sistema urinario tanto congénitas como adquiridas. Ofreciendo una amplia experiencia en el manejo de complicaciones quirúrgicas de diversas causas que comprometen a dicho sistema. Centrando el eje en técnicas mínimamente invasivas si es posible.
El esfínter urinario artificial consiste en un manguito hinchable que se coloca alrededor de la uretra, un depósito para contener la orina, y una bomba que puede manipular el paciente para poder orinar. La colocación de dicho esfínter es un tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo moderada o severa. El objetivo del mismo es disminuir la fuga de orina cuando el paciente realiza un esfuerzo físico (toser, estornudar, reírse, etc), lo cual impacta en la calidad de vida de los pacientes que sufren este tipo de patología.
Colocación de Esfínter Urinario Artificial
La colocación de un esfínter urinario artificial es un procedimiento quirúrgico diseñado para restaurar el control de la vejiga en personas con incontinencia urinaria severa. Este dispositivo se utiliza principalmente en hombres que han perdido el control del esfínter urinario después de una cirugía de próstata (como la prostatectomía radical) o debido a otras condiciones que debilitan el esfínter natural. El esfínter urinario artificial permite al paciente retener la orina hasta que esté listo para orinar, mejorando significativamente la calidad de vida y brindando mayor autonomía.
¿Qué es el Esfínter Urinario Artificial?
El esfínter urinario artificial es un dispositivo implantado que se compone de tres partes:
- Manguito de Presión: Se coloca alrededor de la uretra y es el componente que controla el flujo de orina. Cuando el manguito está lleno de líquido, se cierra la uretra y previene las fugas de orina.
- Bomba de Control: Generalmente se coloca en el escroto (en hombres) o en los labios mayores (en mujeres) y permite al paciente activar el dispositivo para abrir el manguito cuando necesita orinar.
- Reservorio de Fluido: Este pequeño depósito se coloca en el abdomen y almacena el líquido que permite abrir y cerrar el manguito de presión.
Indicaciones para la Colocación del Esfínter Urinario Artificial
Este procedimiento está indicado principalmente en:
- Incontinencia Urinaria Postquirúrgica: Común en hombres tras una prostatectomía radical.
- Déficit de Esfínter Intrínseco: Incompetencia del esfínter natural que no responde a otros tratamientos conservadores.
- Casos de Incontinencia Severa: Donde otros métodos, como ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico o dispositivos externos, no han sido efectivos.
Procedimiento Quirúrgico para la Colocación del Esfínter Urinario Artificial
- Preparación y Anestesia: La cirugía se realiza bajo anestesia general o raquídea. El paciente es evaluado previamente para asegurar que sea un candidato adecuado para el dispositivo.
- Incisiones y Colocación de Componentes: Se realizan pequeñas incisiones en la zona perineal y abdominal. El manguito de presión se coloca alrededor de la uretra, la bomba de control se posiciona en el escroto o labios mayores, y el reservorio de fluido se implanta en el abdomen.
- Conexión de Componentes: Los componentes se conectan mediante pequeños tubos. Una vez colocado, el manguito se llena con líquido para asegurarse de que esté cerrado y funcione correctamente.
- Activación del Dispositivo: Después de la cirugía, el esfínter se activa tras un período de recuperación de aproximadamente 6 semanas. Durante este tiempo, el manguito permanece abierto para permitir la cicatrización sin presión en la uretra.
Funcionamiento del Esfínter Urinario Artificial
El paciente puede controlar cuándo orinar presionando la bomba en el escroto o labios mayores. Al presionar la bomba, el líquido se transfiere temporalmente al reservorio abdominal, permitiendo que el manguito de presión se abra y la orina fluya por la uretra. Después de unos minutos, el líquido vuelve automáticamente al manguito, cerrándolo de nuevo y reteniendo la orina.
Beneficios de la Colocación del Esfínter Urinario Artificial
- Mejora en la Calidad de Vida: Los pacientes pueden recuperar el control de la micción, evitando fugas y la necesidad de pañales o dispositivos absorbentes.
- Autonomía y Confianza: El dispositivo permite un control manual y sencillo, brindando al paciente confianza en su vida diaria.
- Efectividad a Largo Plazo: Este tratamiento tiene una alta tasa de éxito y efectividad a largo plazo, especialmente en pacientes con incontinencia severa.
Riesgos y Consideraciones
Aunque el esfínter urinario artificial es un dispositivo seguro y confiable, existen algunos riesgos asociados al procedimiento:
- Infección: Como en cualquier cirugía, existe el riesgo de infección en el sitio de implantación.
- Erosión o Migración del Manguito: En algunos casos, el manguito puede erosionarse o desplazarse, requiriendo una revisión o sustitución del dispositivo.
- Malfuncionamiento del Dispositivo: Aunque poco común, el dispositivo puede presentar fallas con el tiempo, y en estos casos podría requerirse una intervención para reparación o reemplazo.
Conclusión
La colocación de un esfínter urinario artificial es una excelente opción para aquellos pacientes que sufren de incontinencia urinaria severa y no encuentran alivio con otros tratamientos. Este dispositivo permite un control efectivo y duradero de la orina, mejorando significativamente la calidad de vida y proporcionando una solución práctica para un problema que puede ser limitante. Con los cuidados adecuados y un seguimiento médico constante, el esfínter urinario artificial ofrece una mejora duradera en la continencia y el bienestar del paciente.
El paciente deberá ser capaz de controlar manualmente la bomba. Para evaluar su caso es necesario de realizar estudios prequirúrgicos previamente para discernir si la cirugía resolverá su problema de incontinencia.
La Asociación Europea de Urología recomienda la implantación del dispositivo para la incontinencia de esfuerzo moderada a severa en los hombres Además, a pesar de las nuevas opciones de tratamiento (slings, inyecciones de volumen uretral, terapias con células madres), este se considera el tratamiento quirúrgico estándar de oro tanto para la incontinencia de esfuerzo en hombres como para la incontinencia urinaria desarrollada como una complicación de la cirugía, como las de agrandamiento de la próstata y los tumores malignos.
Se han publicado numerosos estudios sobre los resultados de los pacientes que se han sometido a un implante de esfínter urinario artificial. La tasa de éxito, generalmente definida como lograr el total (sin uso de toalla) o la continencia social (uso de ≤1 toalla / día) con el dispositivo implantado, varía de 61% a 100% en la literatura.
Las encuestas de pacientes que se sometieron al procedimiento han encontrado que más del 90% recomendaría el procedimiento a un amigo o familiar con el mismo problema, y más del 90% volvería a someterse a la implantación.
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