Unidad de andrologia, sexualidad y fertilidad
Esta unidad se encarga del diagnóstico y tratamiento de los pacientes masculinos y femeninos que padecen trastornos sexuales diversos y trastornos de la fertilidad. el abordaje es a travez de un equipo multidisciplinario cuyo objetivo final es mejorar los resultados terapéuticos.
La enfermedad de Peyronie es el resultado de una fibrosis anormal de la túnica albugínea, aunque su etiología es incierta se cree que esta relacionada con un trauma directo o microtraumatismos que producen daño vascular favoreciendo el depósito de fibrina, que desencadena una cascada inflamatoria dando como resultado la producción de fibras de colageno tipo 1 y tipo 3 las cuales constituyen la placa característica de la enfermedad, estas producen deformidades en el pene como desviaciones, acortamiento y deformidades en reloj de arena.
La enfermedad se presenta por lo general a partir de los 50 años, aunque puede presentarse a cualquier edad, y puede dividirse en dos etapas:
– Fase aguda en la cual hay mayor actividad inflamatoria
– Fase crónica de estabilización de la lesión
La fibrosis (cicatriz) que se produce en la superficie del pene (túnica albugínea) puede provocar los siguientes problemas:
- Dolor del pene durante la erección.
- Incurvación del pene durante la erección, que puede dificultar, incluso impedir la penetración.
- Acortamiento, estrechamiento y deformidades del pene.
- Descenso de la erección en torno al 40% de los pacientes.
Esta enfermedad tiene una evolución variable, pero tiende a ser progresiva, es decir, con el tiempo aumenta la incurvación y se reduce el largo del pene.
En el diagnóstico de la enfermedad de Peyronie es fundamental disponer de auto-fotografías del pene en erección que nos informaran sobre:
- La longitud del pene
- Las características de la erección
- El grado de incurvación y las posibles deformidades del pene
Con el pene en erección el paciente se realiza una foto desde arriba para valorar la incurvación lateral (derecha o izquierda), una foto desde enfrente, y una foto desde un lado para valorar la incurvación dorsal (hacia arriba) o ventral (hacia abajo)
Esta enfermedad presenta una evolución muy variable, pero en la mayoría de los pacientes suele ser progresiva, es decir, la incurvación tiende a aumentar y la erección tiende a disminuir.
Los objetivos del tratamiento son: aliviar el dolor, mejorar la incurvación y detener la progresión de la enfermedad.
Disponemos de los siguientes tratamientos en pacientes con Enfermedad de Peyronie:
- Terapia por vía Oral (pentoxifilina, inhibidores de la PDE5, vitamina E, etc..)..
- plasma rico en plaquetas
- Inyección intraplaca de colagenasa (xiaflex)
- Cirugía
-Plicatura, Nesbit
-Incisión de la placa + injerto
-Implante de prótesis de pene
En la primera fase se emplean los tratamientos médicos, pero con una eficacia limitada.
Los fármacos más utilizados son: pentoxifilina, vitamina E e inhibidores de la PDE5 (fundamentalmente Tadalafilo por su larga vida media.
En una segunda fase, cuando el dolor haya cedido, si persiste la incurvación impidiendo mantener relaciones sexuales satisfactorias, en especial por dificultad en la penetración, se suele sugerir una intervención quirúrgica para poder corregir la incurvación y/o deformidades del pene.
