Urologia oncologica
Esta unidad se encarga del diagnóstico y tratamiento de los pacientes que sufren tumores urológicos. Ofrecemos el servicio de un grupo multidisciplinario conformado por urólogos oncólogos, reconstructivos y con énfasis en técnicas mínimamente invasivas, los cuales trabajan estrechamente con médicos imagenólogos, patólogos y oncólogos clínicos.
El tumor maligno de vejiga, o también llamado carcinoma urotelial vesical. Se desarrolla inicialmente en el urotelio urinario. Es frecuente la enfermedad en múltiples sitios del urotelio asi como la afectación del árbol urinario superior (produciendo lo que se conoce como tumor de vía excretora alta). A nivel vesical tiene la capacidad de invadir estructuras vecinas y producir metástasis a distancia.
Inicialmente cursa de manera asintomática y puede ser detectado por estudios ecográficos por otra causa. Suele presentar hematuria como síntoma predominante y dolor vesical crónico con clínica de urgencia miccional acompañante. En etapas más avanzadas puede producir síntomas locales como obstrucción del árbol urinario superior o presentar sistémicos como dolor óseo, disnea, tos o alteración de la función hepática.
El diagnóstico se realiza con estudios de imágenes, donde la cistoscopia juega un papel fundamental para su detección y categorización. Las lesiones sospechosas deben ser extirpadas mediante un procedimiento llamado resección transuretral de vejiga, el cual se realiza en forma endoscópica a través de la uretra, con equipamiento específico y anestesia regional. Dicho procedimiento trata el tumor a nivel local y con eso podemos contar con material para poder ser estudiado con técnicas de anatomía patológica, donde recién en ese momento tendremos un diagnóstico histológico-específico del problema.
El carcinoma urotelial vesical puede en general categorizarse como:
- carcinoma superficial de vejiga:
Es una enfermedad que afecta las capas superficiales de la vejiga (mucosa y submucosa, las que están más en contacto con la orina), debiendo los pacientes realizarse luego de la extirpación de los pólipos o tumores, controles a coordinar con su médico ya que esta enfermedad tiene la posibilidad de volver a aparecer en el mismo sitio o en el resto de la vejiga. Por lo tanto, se realizan cistocopias de control cada 4 meses los primeros 2 años y luego cada 6 meses.
- carcinoma músculo invasor
Es un tumor que suele tener un comportamiento más agresivo produciendo invasión a la grasa perivesical, órganos vecinos y además metástasis en ganglios linfáticos regionales o a distancia.
Los pacientes con enfermedad músculo invasora, deben realizarse estudios de estadificación para evaluar la existencia o no de compromiso de estructuras fuera de la vejiga, por lo cual deben hacerse resonancia de pelvis, tomografía de tórax abdomen y pelvis y de ser necesario centellograma óseo o tomografía por emisión de positrones.
Los tumores músculo invasores que no presentan metástasis al momento de la evaluación, al presentar un carácter muy agresivo, se aconsejan terapias para su tratamiento. Dentro de ellas la cistectomía radical es la de elección en pacientes que se encuentren aptos para la cirugía. La misma consta de 2 etapas dentro de la misma operación:
- la extirpación total de la vejiga, acompañada de la próstata en el hombre y ganglios linfáticos pélvicos. En la mujer puede también sugerirse la extirpación de útero y anexos.
- La reconstrucción para derivar lo orina, la cual dependerá de las características del paciente y su afectación oncológica, a grande rasgos la misma puede ser derivada a un ostoma en la piel (requiriendo portar una bolsa tipo colostomía) o realizar una reconstrucción intestinal para derivar la orina a la uretra.
Los paciente con enfermedad metastásica son evaluados en equipo multidisciplinario con oncología clínica para realizar tratamiento sistémico con drogas quimioterápicas o nuevos tratamientos inmunoterápicos.
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